Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 2–Febrero 2026. Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 2: 320.3
Autor principal (primer firmante): Boris Eduardo Guevara Cisneros
Fecha recepción: 20/02/2026
Fecha aceptación: 24/02/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(2): 320.3
https://doi.org/10.58842/JSMN3737
Autores:
- Boris Eduardo Guevara Cisneros
- Edison Ernesto Solorzano Solano
- Génesis Esday Rodríguez Solórzano
- Roque Geovanny Novillo Méndez
- Maria Paula Muñoz Benitez
Resumen
- Antecedentes: La estenosis carotídea asintomática (ECA) representa un factor de riesgo significativo para eventos cerebrovasculares isquémicos, aunque su manejo óptimo sigue siendo controvertido. La re-evaluación neuroquirúrgica enfatiza la selección personalizada de pacientes para intervenciones como la endarterectomía carotídea (ECA) o el stent carotídeo (SC), basada en evidencia reciente de ensayos clínicos y metaanálisis.
- Objetivos: Analizar la evidencia actual sobre la epidemiología, fisiopatología y eficacia comparativa de ECA versus SC en pacientes con ECA, con énfasis en criterios de selección del paciente para optimizar resultados clínicos y minimizar riesgos peri procedimentales.
- Métodos: Revisión sistemática de literatura de ensayos controlados aleatorizados (ECA), metaanálisis y guías clínicas publicadas entre 2019 y 2026, extraídas de bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science. Se incluyeron estudios con enfoque en pacientes asintomáticos con estenosis ≥60-70%, comparando ECA, SC y manejo médico intensivo (MMI). Se evaluaron outcomes como ictus peri procedimental, mortalidad, infarto de miocardio (IM) y ictus ipsilateral a largo plazo.
- Resultados: Ensayos como ACST-2 y CREST-2 demuestran que tanto ECA como SC reducen el riesgo de ictus a largo plazo en comparación con MMI solo, pero con perfiles de riesgo diferenciados. SC muestra menor riesgo de IM y neuropatía craneal, pero mayor riesgo de ictus peri procedimental no discapacitante (OR 1.62; IC 95% 1.16-2.24). ECA es preferida en pacientes ≥70 años o con placa inestable. La selección del paciente integra factores como edad, comorbilidades cardíacas, anatomía vascular y características de placa (e.g., hemorragia intraplaquetaria en RM).
- Conclusiones: La re-evaluación neuroquirúrgica favorece un enfoque personalizado: SC en pacientes <70 años con alto riesgo quirúrgico, y ECA en aquellos con placa vulnerable o expectativa de vida >5 años. Se requieren tasas de complicaciones ≤3% para justificar la intervención. Futuros estudios deben refinar algoritmos de estratificación de riesgo.
Palabras clave:
Estenosis de las arterias carótidas; Endarterectomía carotidea; Stents; Asintomático; Selección de pacientes (términos MeSH).